Cutaneous ectopic schistosomiasis: diagnostic challenge

Abstract Cutaneous schistosomiasis is a rare clinical manifestation of schistosomiasis, an infectious and parasitic disease, caused in Brazil by the trematode Schistosoma mansoni. The lesions are due to the deposition of eggs or, rarely, adult worms, usually involving the genital and groin areas. Extra-genital lesions occur mainly on the torso as papules of zosteriform appearance. The case of a patient with ectopic cutaneous schistosomiasis is reported in this article, due to the rarity of its occurrence and its difficult clinical diagnosis.

Validation of a case definition for leptospirosis diagnosis in patients with acute severe febrile disease admitted in reference hospitals at the State of Pernambuco, Brazil / Validação de uma definição de caso para diagnóstico de leptospirose em pacientes com doença febril aguda grave, admitidos em hospitais de referência do Estado de Pernambuco, Brasil

INTRODUCTION: Leptospirosis is often mistaken for other acute febrile illnesses because of its nonspecific presentation. Bacteriologic, serologic, and molecular methods have several limitations for early diagnosis: technical complexity, low availability, low sensitivity in early disease, or high cost. This study aimed to validate a case definition, based on simple clinical and laboratory tests, that is intended for bedside diagnosis of leptospirosis among hospitalized patients. METHODS: Adult patients, admitted to two reference hospitals in Recife, Brazil, with a febrile illness of less than 21 days and with a clinical suspicion of leptospirosis, were included to test a case definition comprising ten clinical and laboratory criteria. Leptospirosis was confirmed or excluded by a composite reference standard (microscopic agglutination test, ELISA, and blood culture). Test properties were determined for each cutoff number of the criteria from the case definition. RESULTS: Ninety seven patients were included; 75 had confirmed leptospirosis and 22 did not. Mean number of criteria from the case definition that were fulfilled was 7.8±1.2 for confirmed leptospirosis and 5.9±1.5 for non-leptospirosis patients (p<0.0001). Best sensitivity (85.3 percent) and specificity (68.2 percent) combination was found with a cutoff of 7 or more criteria, reaching positive and negative predictive values of 90.1 percent and 57.7 percent, respectively; accuracy was 81.4 percent. CONCLUSIONS: The case definition, for a cutoff of at least 7 criteria, reached average sensitivity and specificity, but with a high positive predictive value. Its simplicity and low cost make it useful for rapid bedside leptospirosis diagnosis in Brazilian hospitalized patients with acute severe febrile disease.

INTRODUÇÃO: Por sua apresentação clínica inespecífica, a leptospirose é frequentemente confundida com outras doenças febris agudas. Métodos bacteriológicos, sorológicos e moleculares apresentam limitações para o diagnóstico precoce: complexidade técnica, baixa disponibilidade, insensibilidade na doença precoce, ou alto custo. Este estudo objetivou validar uma definição de caso, baseada em dados clínicos e laboratoriais simples, destinada ao diagnóstico da leptospirose em pacientes hospitalizados. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes adultos, admitidos em 2 hospitais de referência no Recife, com doença febril de até 21 dias e suspeita clínica de leptospirose, para testar uma definição de caso contendo 10 critérios clínico-laboratoriais. Leptospirose foi confirmada ou afastada por uma combinação de teste de aglutinação microscópica, ELISA e hemoculturas. Foram determinadas as propriedades do teste, para cada número de critérios da definição de caso preenchidos. RESULTADOS: Incluíram-se 97 pacientes, 75 com leptospirose e 22 negativos para a doença. O número médio de critérios da definição de caso preenchidos foi 7,8±1,2 e 5,9±1,5, respectivamente (p < 0,0001). A melhor combinação de sensibilidade (85,3 por cento) e especificifidade (68,2 por cento) foi obtida com a presença de 7 ou mais critérios, atingindo valores preditivos positivo de 90,1 por cento e negativo de 57,7 por cento, e acurácia 81,4 por cento. CONCLUSÕES: A definição de caso proposta, com um ponto de corte de pelo menos 7 critérios presentes, alcançou sensibilidade e especificidade moderadas, mas um elevado valor preditivo positivo. Sua simplicidade e o baixo custo tornam-na útil para o diagnóstico rápido da leptospirose à beira do leito, em pacientes brasileiros hospitalizados com doença aguda febril grave.

Esquistossomose e gravidez: prevalência e aspectos ultra-sonográficos no fígado e baço / Schistosomiasis and pregnancy: Occurrence and ultrasonographics findings on the liver and spleen

O objetivo do estudo foi identificar as alterações hepáticas e esplènicas, através da ultrasonografia, nas gestantes portadoras de esquistossomose. No estudo prospectivo, com um total de 4.609 gestantes no curso do 1º e 2º trimestre, foi diagnosticada, em 28 (0,6por cento) gestantes, a Esquistossomose mansônica pelo exame de fezes através do método Kato-Katz. A prevalência da Esquistossomose mansônica na forma hepatointestinal foi de 22(78,57por cento) pacientes, na forma hepatoesplênica de 5(17,86por cento) pacientes e na intestinal de 1 (3.6por cento) paciente. Avaliaçõa ultra-sonográfica mostrou 19 (67.8por cento) pacientes com fibrose hepática grau I; 7(25.0por cento) pacientes com fibrose grau II; 1(3,6por cento) pacientes com fibrose grau III e I (3,6por cento) pacientes sem alterações. Conclui-se que houve prevalência da forma hepatointestinal sobre a forma hepatoesplênica tanto no tamanho do fígado como na fibrose